Бесплодие

Бесплодие

Бесплодие

Бесплодие — неспособность зрелого организма производить потомство. В более широком смысле бесплодием следует считать невозможность рождения жизнеспособных детей. Различают женское и мужское бесплодие. Наличие детей в предыдущем браке у одного из супругов и отсутствие их в настоящем браке может свидетельствовать о том, что второй партнер является менее фертильным, однако это не исключает относительного бесплодия обоих партнеров или их физиологической несовместимости.

Существует ряд факторов, определяющих нормальную фертильность (репродуктивную способность). Один из них — обеспечение адекватных для зачатия частоты, ритма и техники полового сношения. Принято считать, что в среднем для супругов достаточно двух половых сношений в неделю без применения противозачаточных средств, чтобы в течение 3—6 мес. возникла беременность. Однако быстрота достижения зачатия прямо пропорциональна ритму и частоте половых сношений, если последняя находится в диапазоне от 1 до 4 и более раз в неделю.

Иногда зачатие определяется и некоторыми деталями сексуальной жизни. Напр., для смазывания влагалища перед половым сношением нередко применяют совершенно непригодные для этой цели кремы. Такие препараты, не оказывая, как правило, противозачаточного действия, вместе с тем могут стать одним из факторов, препятствующих возникновению зачатия у супружеских пар с низкими показателями фертильности. Снижение фертильности может быть также обусловлено преждевременной эякуляцией и прерванным половым сношением.

К группе специальных показателей рождаемости относится коэффициент плодовитости (фертильности) — отношение числа родившихся за год к общей численности женщин в возрасте от 15 до 49 лет. На рождаемость существенно влияют различные факторы — социальные, экономические, правовые, этнические, географические, биологические и др.

Данные экспертов ВОЗ и многих других свидетельствуют, что за последние десятилетия в странах с высоким жизненным уровнем наряду с низкой рождаемостью наблюдается увеличение числа бесплодных браков. Поэтому проблемы бесплодия имеют не только медицинское, но и важное социальное и национальное значение.

В здравоохранении проблема бесплодного брака — одна из самых сложных. Несмотря на то, что бесплодие и его причины привлекают внимание врачей с давних пор, в этой области и сегодня еще много неизученного. Лечение бесплодных супругов не всегда дает ожидаемый эффект. В последние годы взгляд на проблему бесплодия претерпел существенные изменения, появились новые теории и направления в его изучении и лечении. Так, на практике уже осуществляется искусственное оплодотворение. С успехом применяется экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбриона в лабораторных условиях с последующей его имплантацией в матку женщины, страдающей бесплодием. Это стало возможным благодаря успехам в области молекулярной биологии, иммунологии, микробиологии, гистологии, радиологии, криобиологии и других наук.

Многообразие форм бесплодия диктует необходимость привлечения к решению этой проблемы не только гинекологов и урологов, но и врачей других специальностей. Становится очевидным, что эффективность системы лечебных и профилактических мероприятий будет во многом определяться координацией работы широкого круга специалистов медико-биологического профиля.

 

Программа профилактики и коррекции при женском бесплодии с помощью БАД
компании Santegra(Сантегра).

Эндокринное бесплодие

 

Регуляция овариально-менструальной функции:

 

1-й этап (1-2 месяца):
Essential C-Curity + PerFem Forte + Wild Yam GP + Camosten
2 этап(1-2 месяца):
Alfalfa + MenoFix
3 этап(1-2 месяца):
Bee Royal

 

При гиперпролактинемии:

 

ExPress® Essentials+ Norwegian Kelp GP

 

Лечение сопутствующих соматических заболеваний.

 

Функциональное трубное и перитонеальное бесплодие

(без анатомических изменений) :
Passion Flower

 

Бесплодие на фоне гинекологических заболеваний :

Коррекция основного гинекологического заболевания.

 

Иммунологическое бесплодие

 

Коррекция скрыто протекающей инфекции:

 

Echinacea GP или Pau d'Arco GP или Refungin
+ Licorice+ Exclzyme®EN

 

Бесплодие неясного генеза

 

1 этап .Программа детоксикации:

 

FortiFi+ SaniTea

далее Essential C-Curity

 

2 этап .

 

ExPress® Essentials или Exclzyme®EN
+ Pau d'Arco GP или Refungin

 

3 этап .

 

PerFem Forte

 

Бесплодие у женщин

Различают две формы бесплодия — первичную и вторичную. Первичное бесплодие предполагает, что беременность ни разу не наступала у женщин, живущих половой жизнью и не применяющих противозачаточные средства. Вторичным бесплодием называют форму, при которой в анамнезе отмечалась одна или несколько беременностей, после чего беременность не наступала в течение более двух лет. Неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте бывает абсолютной, когда полностью исключена возможность беременности (уродство половых органов, отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников и др.), и относительной, когда в связи с определенными причинами беременность невозможна, но наступает после устранения этих причин. Особое место занимает эндокринное бесплодие, обусловленное дисфункцией одной или нескольких эндокринных желез. Основное условие фертильности женщины — нормальная овуляция. Существенное значение имеет состояние половых путей, обеспечивающих движение сперматозоонов и ооцитов, а также слияние сперматозоонов и яйцеклетки. Непременными условиями обеспечения этого процесса являются проходимость маточной трубы, возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, условия для роста и развития плода. У женщин должны быть регулярные овуляторные менструальные циклы, а постовулярные эндокринные сдвиги и свойства эндоцервикальной слизи должны находиться в пределах нормы.

Для осуществления зачатия в маточных трубах необходимы условия, способствующие перемещению сперматозоонов из полости матки навстречу двигающейся яйцеклетке (проходимость труб, аппарат фимбрий). Матка и ее шейка должны обеспечить удержание оплодотворенной яйцеклетки и плода во время беременности.

К основным причинам бесплодия женщин можно отнести аномалии и пороки развития женского полового аппарата; воспалительные заболевания органов малого таза; эндокринные нарушения; иммунологические факторы; эндометриоз; туберкулез женских половых органов; психические или неврологические расстройства; генные, хромосомные нарушения; производственные и бытовые интоксикации; применение нерациональной терапии и некоторых лекарств, отрицательно действующих на процесс зачатия или оказывающих тератогенное действие на плод. В ряде случаев точных данных об этиологии бесплодия нет (труднообъяснимые случаи бесплодия). У большинства таких женщин не обнаружены явные причины, препятствующие наступлению беременности.

Бесплодие у женщин может быть физиологическим — обусловленным отсутствием овуляции в детском и старческом возрасте, в периоде лактации. Имеются данные, позволяющие утверждать, что значительные отклонения в физиологических функциях организма могут быть вызваны психогенными факторами. В качестве примера можно привести случаи нарушений овуляции у больных с анорексией психогенного происхождения, у которых овуляция восстанавливается после излечения от анорексии.

Эндокринное бесплодие

Чаще всего встречается у больных с первичным бесплодием. Заслуживает внимания тот факт, что в ряде случаев оно может быть смешанным, когда поражения маточных труб сочетаются с эндокринными нарушениями. Частота эндокринного бесплодия колеблется в пределах 5—40 % от общего числа больных и занимает по распространенности второе место после трубного бесплодия.

В возникновении эндокринного бесплодия существенную роль играет расстройство процесса овуляции. Ановуляция как одна из наиболее частых причин бесплодия представляет собой группу патологических состояний, характеризующихся нарушением синтеза и выделения рилизинг-гормонов и гормонов периферических эндокринных желез. Расстройства функций эндокринной системы ведут к нарушению свойств эндоцервикальной слизи, в результате чего сперматозооны не могут проникать в полость матки, маточных труб и, следовательно, обеспечить оплодотворение яйцеклетки.

Эндокринное бесплодие — следствие многих заболеваний. Обычно наблюдается у женщин, страдающих аменореей на почве недоразвития половых органов, может быть следствием опухолей гипофиза и гипоталамуса, склерокистоза яичников и других заболеваний. Важными, хотя и менее частыми, причинами ановуляторных циклов, при которых не происходит овуляция, становятся пороки развития, обусловленные хромосомными аномалиями.

Бесплодие неясного генеза

Вероятно, ряд нарушений функции ферментов, иммунной системы, связанные с поверхностными антигенами яйцеклетки, метаболический дефицит в сперме, аномалии положения матки, патология развития фолликула и овуляции, патология лютеиновой фазы и другие явления могут обусловливать труднообъяснимое бесплодие. Примерно у 10 % бесплодных супружеских пар не удается обнаружить никакой патологии. Благодаря использованию более совершенных диагностических методов число случаев необъяснимого бесплодия в последнее время уменьшилось.

Наблюдения показывают, что, несмотря на особое внимание, которое уделяется этой проблеме, шансы на устранение бесплодия неясного генеза чрезвычайно низки. Маловероятен благоприятный исход и при оплодотворении донорской спермой in vitro. В такой ситуации нерационально предлагать «эмпирическую» терапию. Следует объяснить супругам, что современные методы диагностики не всегда могут выявить причину бесплодия, но что она объективно существует, и прогноз в плане беременности неблагоприятен. Клинический опыт свидетельствует о том, что целесообразно предложить им периодически проходить обследование, так как постоянно появляются новые данные, касающиеся проблемы бесплодия, которые могут оказаться полезными в их случае. Серьезная ошибка — уверять таких супругов, что у них все в порядке. Сложность ситуации побуждает лечащего врача дать совет — усыновление чужого ребенка как единственный реальный выход.

 

Программа профилактики и коррекции при Бесплодии мужчин с помощью БАД
компании Santegra.

Общая очистительная программа : - 1-2 раза в год

 

(2 недели):
Очищение кишечника (2 недели): FortiFi ™ + SaniTea® при наличии противопоказаний к использованию применять PrioriTea
(2 недели):
Нормализация микрофлоры : L.Acidophilus(БАД) + Cranalon™
Очистка печени, крови, лимфы :
+ Red Clover Forte
(2 недели):
Биохимическая очистка (активизация системы оксидаз): ProBiotic Complex + ExPress® Essentials
Укрепление функции печени : LiverPro™

 

Далее:

 

Нормализация гормонального баланса: Sanoprost™ TR
Поддержка гормонального баланса : Bee Royal
Улучшение микроциркуляции :
Ginkgo Forte GP
Улучшение качества спермы : Essential C-Curity

 

 

 

 

 

Бесплодие у мужчин

Бесплодие мужчин — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению независимо от возможности совершения полового акта. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное является следствием нарушения сперматогенеза при аномалиях развития или заболеваниях яичек и придатков, нарушениях обмена веществ и эндокринной регуляции, других поражениях. Экскреторное бесплодие обусловлено нарушением выделения спермы. Причинами развития экскреторного бесплодия могут быть воспаление, травма или аномалии развития семявыносящих протоков, нарушение процесса эякуляции.

Оплодотворение зависит от многих свойств спермы, и в первую очередь от способности сперматозоонов продвигаться вперед и проникать сквозь блестящую оболочку яйцеклетки. Поэтому в клинической практике для получения достоверной информации обследование мужчин по поводу бесплодия начинают с исследования спермы с целью определения ее оплодотворящей способности. Однако следует иметь в виду, что диагноз не должен базироваться лишь на данных исследования спермы (если только анамнез и результаты объективного обследования не дают для этого оснований). Напр., если мужчина плохо развит физически, имеет слабое половое влечение, у него небольшие мягкие яички и жидкая бородка, то при первом исследовании эякулята отсутствие сперматозоонов предопределяет диагноз недостаточности функции яичек или гипофиза. В план обследования включают полный анамнез и объективное обследование. Когда данные анамнеза и результаты объективного обследования недостаточно ясны, производят дополнительно один или два анализа спермы, прежде чем начать всестороннее обследование. Врач должен правильно решить подбор консультантов — специалистов смежных дисциплин, а также избрать те методы обследования, которые непосредственно показаны конкретному больному и позволят избежать возможные осложнения, связанные с их применением.

Сбор анамнеза производится в соответствии с требованием врача и касается выявления жалоб и различных симптомов, резко выраженных или скрытых, общих или местных. Анамнез должен содержать сведения о фертильности, частоте половых сношений и уровне полового возбуждения, информацию о результатах ранее проводившихся исследований спермы. Ценными представляются сведения о наличии наследственных болезней, об инфекционных заболеваниях хламидийной, микоплазменной или вирусной природы, которые влияют на функцию яичек, качество эякулята, вызывают дегенеративные изменения сперматозоонов, в том числе и повреждения их акросомальных мембран, спаечные и облитерирующие процессы в семявыводящих путях. При сборе анамнеза уточняют данные об имевшем место воздействии радиации, химиотерапевтических препаратов, токсических веществ, которые могут влиять на функцию яичек. Собирают также дополнительные анамнестические сведения о перенесенных хирургических операциях, травмах в области мошонки, которые могли отразиться на фертильности. Проводят тщательное общее объективное обследование, обращая внимание на развитие вторичных половых признаков; характер оволосения, особенно рост бороды; конституционное строение тела и массу мышц; область соска (для исключения наличия участков ткани молочной железы или гинекомастии). Необходимо внимательно осмотреть наружные половые органы и всю область промежности. Тщательно осматривают органы мошонки. Важно выяснить размеры и консистенцию яичек и их придатков, наличие или отсутствие варикоцеле. Обследование дополняется ректальным исследованием предстательной железы для оценки ее размеров, консистенции и болезненности.

Анализ спермы относится к важным тестам, используемым при обследовании мужчин при бесплодном браке. Сперму для анализа нужно брать в асептических условиях. Обычно ее собирают во время мастурбации. Если возникает необходимость (мужчина не расположен или не в состоянии собрать сперму), то используют посткоитальную пробу. Собранная сперма подвергается анализам, которые детально описаны в руководствах по лабораторным методам исследования.

Наличие более 15 активно движущихся в поле зрения сперматозоонов при посткоитальной пробе обычно свидетельствует о том, что их количество в сперме превышает 20 млн/мл. Если их меньше 15, наблюдается слабая корреляция между результатами посткоитальной пробы и качеством эякулята (D. Tredway et al., 1978).

За последнее время произошли существенные изменения критериев оценки результатов исследования спермы. В середине XX века мужчины, в сперме которых содержалось менее 20 млн/мл сперматозоонов, считались относительно бесплодными, менее 10 млн/мл — абсолютно бесплодными. Такие же жесткие критерии существовали и в отношении объема спермы, подвижности, процентного отношения нормальных сперматозоонов к патологическим формам. Позже было обнаружено, что способность к оплодотворению может сохраняться даже в тех случаях, которые ранее рассматривались как абсолютное бесплодие. Среднее количество сперматозоонов в эякуляте у фертильной мужской популяции снизилось со 100 млн (в конце 50-х гг.) до 50 млн и ниже (С. Nelson, R. Bunge, 1974; Z. Zuccerman et al., 1977). В настоящее время показатель количества сперматозоонов лишь тогда может рассматриваться как важный фактор бесплодия, когда его значение меньше 10 млн/мл, или 25 млн в эякуляте.

Судить о мужском факторе в бесплодии супружеской пары можно лишь при неоднократном исследовании спермы, поскольку у здорового молодого мужчины на протяжении дня могут наблюдаться значительные колебания показателя концентрации спермы. Если патология отсутствует, то приступают к определению фертильности женщины. Следует подчеркнуть, что при пограничной или явной патологии пытаются не только установить причину изменений качественных характеристик спермы партнера, но и проводят полное обследование мужчины.

При олигозооспермии и жалобах на снижение полового влечения в обязательном порядке определяют содержание пролактина в сыворотке крови, так как его наличие нередко связано с гиперпролактинемией. Варикоцеле обычно сопровождается характерной морфологической картиной патологии сперматозоонов в эякуляте, что вызвано двусторонним ухудшением сперматогенеза. Эти изменения могут колебаться от гипосперматогенеза до полного отсутствия всех герминативных клеток. Важной характеристикой спермы у больных варикоцеле является уменьшение числа сперматозоонов с овальной формой головки за счет увеличения сперматозоонов с конусообразной головкой, а также числа аморфных и незрелых форм, снижение их подвижности. При постепенном ухудшении качественных показателей спермы больные могут обращаться к врачу уже по поводу вторичного бесплодия. При этом концентрация спермы и общее число сперматозоонов не являются устойчивыми характеристиками и могут колебаться в широких пределах от нормы до азооспермии. Если бесплодие обусловлено варикоцеле, больного направляют к урологу без дальнейших эндокринологических исследований. В диагностике причин мужского бесплодия важную роль играют биохимические.

У больных со значительно сниженной подвижностью сперматозоонов проводят иммунологические исследования для выявления антиспермальных антител, которые могут находиться в сыворотке крови обоих партнеров (в цервикальной слизи или в семенной плазме). Антитела к сперматозоонам могут быть иммобилизирующими и агглютинирующими. Их обнаружение может производиться в пробах, определяющих иммобилизацию сперматозоонов, или на основании агглютинирования сперматозоонов в эякуляте при введении исследуемой сыворотки. Однако оценка получаемых результатов пока еще не может трактоваться однозначно. У некоторых мужчин без патологии спермы наблюдается иммобилизация сперматозоонов при соприкосновении их с цервикальной слизью партнерши, у которой отсутствует какая-либо патология половой сферы.

Если при анализе спермы найдены бактерии или лейкоциты, а также при подозрении на воспалительный процесс в половых органах, то показано бактериологическое исследование эякулята. С этой целью свежий эякулят немедленно наносят на соответствующие питательные среды и проводят культуральные исследования. Многократные бактериологические исследования эякулята крайне необходимы при подозрении на хламидийную, микоплазменную, гонококковую, вирусную инфекцию или туберкулез половых органов.

Наличие скрытой инфекции половых путей у мужчин — бессимптомная бактериоспермия (ББС) также играет определенную роль в возникновении бесплодия; часто наблюдается у молодых мужчин, проводящих лечение по этому поводу (В. Dahlberg, 1976). ББС может привести к бесплодию как у мужчин, так и у женщин, поскольку те из них, кто имеет сексуальные контакты с мужчинами, страдающими ББС, часто подвержены бессимптомному инфицированию половых путей, а также других органов (прямой кишки, глотки). Эти очаги инфекции могут рассматриваться как источники рецидивов инфекционных заболеваний, они затрудняют лечение и обусловливают бесплодие.

Поэтому комплексное бактериологическое обследование половых партнеров поможет устранить бессимптомное инфицирование у женщин, ББС у мужчин, будет способствовать проведению адекватного эффективного лечения бесплодия и снизит вероятность хирургической коррекции маточных труб и фертилизации in vitro.

В ряде случаев показана биопсия яичек, особенно у больных с подозрением на нарушение проходимости спермы при нормальном размере яичек и нормальном уровне ФСГ в сыворотке крови, что свидетельствует о нормальном сперматогенезе. У таких больных наблюдается длительная азооспермия или выраженная олигозооспермия. Только гистологическое исследование может дать ответ на вопрос: является ли отсутствие сперматозоонов в эякуляте следствием нарушения сперматогенеза или же оно вызвано нарушением проходимости семявыводящих путей. Кроме того, биопсия рекомендуется при олигозооспермии, а также в случаях, когда необходима судебно-медицинская экспертиза.

При обследовании мужчин по поводу бесплодия может возникнуть необходимость в других исследованиях — функции щитовидной железы, поджелудочной железы или надпочечников, в генетическом обследовании — ядерном и хромосомном анализе (в особенности при подозрении на синдром Клайнфелтера или при интерсексуальности), посткоитальной пробе, пробе на проникновение сперматозоонов в цервикальную слизь, определении и подтверждении варикоцеле с помощью УЗИ, термографии и радиологических исследованиях, урологическом обследовании, особенно при подозрении на аномалии развития мочеполовой системы, в осмотре психиатра при психогенной импотенции и др.

Достижения клинической медицины, успехи биологии, биохимии, биофизики, иммунологии, морфологии и медицинской генетики позволили в настоящее время разработать ряд новых лабораторных методов исследования, значительно повышающих возможности клиницистов в области восстановления нарушенной репродуктивной функции мужчин. Нередко бесплодие супружеской пары является результатом действия комбинации разных факторов. В таких случаях выяснить причину бесплодия, проводить обследование и лечение больных нелегко. Для установления диагноза необходимо учитывать многообразие этиологии, сложность патогенеза мужского бесплодия, функциональную взаимосвязь яичек практически со всеми системами и органами, так как бесплодие у мужчин возникает вследствие многочисленных патологических процессов в организме.

Причиной бесплодия у мужчин могут быть продолжительные нервно-психические травмы, которые обусловливают потерю нейроэндокринной регуляции половой функции, и прежде всего системы кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яички, что нередко приводит к олиго- или азооспермии. Выраженная потеря внутрисекреторной функции яичек, в свою очередь, также влияет на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. При этом половой центр гипоталамуса чрезвычайно чувствителен к действию любых, даже незначительных, патологических агентов, в том числе и нервно-психических.

Нервно-психические факторы являются далеко не единственной причиной нарушения сперматогенеза. Бесплодие может быть (4—5 % случаев) следствием врожденных пороков развития половых органов (О. Л. Тиктинс-кий с соавт., 1990). Нормальная функция семенников зависит не только от состояния нейроэндокринной регуляции половой функции. В этом сложном процессе определенную роль играют дефекты, врожденные патологические изменения яичек, врожденные и хромосомные аномалии развития других половых органов, приводящие к бесплодию у мужчин (крипторхизм, дисгенезии половых желез и др.). Аномалии в ряде случаев бывают несовместимы со способностью к оплодотворению.

В последние десятилетия относительно частой причиной мужского бесплодия становятся профессиональные вредности (острые отравления химическими ядовитыми веществами или длительное их действие в незначительных дозах), влияние наркотиков, никотина, алкоголя. При внимательном анализе, клинических наблюдениях очевидна взаимосвязь мужского бесплодия с наличием в окружающей среде большого количества химических веществ, употреблением спиртных напитков в течение длительного времени, неполноценным питанием, влиянием ионизирующего излучения и др.

Бесплодие может наблюдаться на почве сосудистых нарушений. Имеется в виду неполноценность периферического кровообращения у мужчин при физиологическом старении. В результате прогрессирующего ухудшения кровообращения в яичках с возрастом функции половых органов угасают, падает сперматогенная и андрогенная активность.

Чрезвычайно важный фактор, вызывающий мужское бесплодие,— травмы половых органов, часто приводящие к необратимым изменениям в паренхиме, нарушением функций яичек: подкожные травмы яичек, обструкция или облитерация семявыносящих путей, повреждение кровеносных сосудов, или сдавливание их гематомой, травмы при проведении оперативных вмешательств по поводу грыжи и др. Ухудшение половой функции после травмы связано с повреждением кровеносных сосудов, питающих яички, что приводит к ишемии, гипоксии, а нередко и повреждениям нервных окончаний, сопровождающимся нарушением трофики. Уменьшение кровотока в семенниках — следствие сдавливания или сжатия их сосудов гематомой, а также случайной перевязки сосудов и семявыносящих протоков во время операции по поводу грыжи.

Нарушение функции яичек может быть обусловлено заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной железы или гипофиза и других желез внутренней секреции. Нарушения функции этих органов при невыраженности симптомов основного заболевания, как правило, не достигают степени азооспермии. При выраженности симптомов эндокринных заболеваний, которые можно устранить соответствующим лечением под наблюдением эндокринолога, обычно ставится вопрос о лечении основного заболевания, а не о восстановлении плодовитости.

Немаловажную роль в возникновении бесплодия играют и заболевания внутренних органов (печени, почек, легких и др.). Известно, что в метаболизме половых гормонов активно участвуют печень, почки, кишечник, легкие, кожа. Особенно активно процессы метаболизма стероидов происходят в печени. Через желчный проток продукты метаболизма половых гормонов попадают в кишечный тракт. Затем наступает обратное всасывание части их в печень, а другая часть выводится с калом и через почки с мочой. Подобные явления могут протекать благоприятно лишь при нормальном внутриклеточном и тканевом дыхании. Поэтому даже небольшие изменения клубочковой фильтрации при хронической почечной недостаточности или нарушениях метаболизма при гепатите В, циррозе печени, хронических пневмониях и бронхоэктатической болезни могут сопровождаться значительными сдвигами в репродуктивной функции.

Обычно недостаточное питание, голодание рано приводят к изменениям в яичках. Эта изменения особенно значительны у детей и подростков до полового созревания. Поэтому в этом возрасте необходимо обеспечивать энергетические потребности организма. Особое значение имеют белки, и витамины (А, С, В, D, Е). Недостаточное содержание этих веществ в пище вызывает расстройства потенции, а также генеративной функции. При этом дегенеративные изменения возникают не только в яичках, но и в гипоталамо-гипофизарной системе. Предотвратить подобные нарушения можно, обеспечив рациональное питание, особенно в период полового созревания, а также при инфекционных заболеваниях.

Патологическое состояние семенной жидкости нередко является результатом инфекционных заболеваний бактериальной или вирусной природы. Яички могут быть поражены инфекцией как самостоятельно, так и при различных инфекционных заболеваниях. Чаще всего бесплодие возникает после таких инфекционных заболеваниях, как эпидемический паротит, брюшной или сыпной тиф, туберкулез, бруцеллез, малярия, проказа, инфекционных болезней, возникающих в результате половых контактов, и др. Ряд общих заболеваний (сепсис, пневмония, гепатит и др.), являющихся первично экстрагенитальными, сопровождаются функциональными или органическими, обратимыми или необратимыми нарушениями половых желез. Механизм поражения яичек может быть самый разнообразный. Изменение функции яичек обычно зависит от течения основного заболевания, проведенного лечения и прогноза.

Инфекция может поражать сперму непосредственно, путем прикрепления микроорганизмов к сперматозоонам, что приводит к значительному уменьшению их подвижности, появлению патологических форм, сокращению доли овальных форм и относительному росту числа карликовых сперматозоонов, экстенсивной их агглютинации. Наряду с этим при наличии инфекции в семенной жидкости повышается ее вязкость, отмечается снижение содержания фруктозы и недостаточное усвоение ее сперматозоонами. Все эти характерные изменения спермы относятся к главным факторам, определяющим снижение жизнеспособности сперматозоонов, и ухудшение показателей качества эякулята. В случаях труднообъяснимого бесплодия существует вероятность ББС.

В настоящее время считается доказанным, что сперматозооны с прикрепленными к ним микробами (как это происходит при урогенитальной хламидийной или уреаплазменной инфекции, других бактериальных и ви&